Aerotravel >> Информация >> Документы для виз >> УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ

УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН, ВЫЕЗЖАЮЩИХ ЗА РУБЕЖ

1.      Общие положения

1.1. На основании Правил страхования граждан, выезжающих за границу, Правил комплексного страхования граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства  и лицензии МФ РФ С №3156 78 от 15 мая 2006 г. Закрытое акционерное общество «Страховая компания «АВЕСТА» осуществляет страхование граждан, выезжающих за рубеж.

1.2. Настоящие Условия страхования регулируют отношения, возникающие между Страховщиком и Страхователем (Застрахованным) по поводу добровольного страхования расходов (убыт­ков) последнего, которые он может понести в период временного пребывания за пре­делами государственной границы Российской Федерации.

1.3. По Полису страхования граждан, выезжающих за рубеж, Страховщик обязуется за обусловленную Полисом страхования плату (страховую премию) при наступлении предусмотрен­ного настоящими Условиями страхования события (страхового случая) выплатить страховое возмещение (опла­тить расходы на лечение) непосредственно Застрахованному лицу, Сервисной компании либо медицинскому учрежде­нию в связи с несчастным случаем или внезапным заболеванием Застрахованного лица в пределах определенной Полисом страхования страховой суммы.

2. Термины и определения, используемые в настоящих Условиях страхования

2.1. Территория действия Полиса страхования - любая страна мира, указанная в Полисе страхования, за исключением страны постоянного проживания.

2.2. Несчастный случай - любое внезапное или неожиданное событие, которое произошло с Застрахованным, повлекшее за собой телесные повреждения, кроме умышленного нанесения травмы самому себе.

2.3. Телесные повреждения - травма, которая получена в период страхования и требует госпитализации или лечения квалифицированными врачами.

2.4. Болезнь - внезапное или неожиданное заболевание, начавшееся в период действия Полиса страхования и вызвавшее расходы, покрываемые Полисом страхования.

2.5.  Родственники - отец, мать, дети, законный супруг или супруга, брат, сестра.

2.6. Угроза человеческой жизни - телесные повреждения или болезнь, подвергающие опас­ности человеческую жизнь.

3.  Субъекты страхования

3.1. Страховщик - Закрытое акционерное общество «Страховая компания «АВЕСТА».

3.2. Сервисная компания - Assistance - организация, обеспечи­вающая предоставление услуг, определенных настоящими Условиями страхования и соответствую­щей программой страхования.

3.3. Страхователь - дееспособные физические лица и юридические лица любых организационно-правовых форм, предусмотренных гражданским законодательством Российской  Федерации, заключившие со Страховщиком договор страхования.

Страхователи вправе заключать договоры о страховании третьих лиц в пользу последних - Застрахованных

Если Страхователь - физическое лицо заключил договор о страховании своих имущественных интересов, то он является  Застрахованным. Страхователи - юридические лица заключают со Страховщиком договоры о страховании третьих лиц в пользу последних - Застрахованных.

3.4.    Застрахованный - дееспособное физическое лицо, указанное в Полисе страхования, временно выезжающее за пределы государственной границы Российской Федерации, в отношении кото­рого осуществляется страхование.

3.5. При страховании от убытков, понесенных Застрахованным вследствие утраты (повреждения) личных вещей (багажа), несостоявшейся поездки, в случае задержки авиарейса (отправления иного вида транспортного средства) или расходов по получению юридической помощи Страхователь вправе назначить любое лицо  (Выгодоприобретателя) для получения страховой выплаты по договору, а также заменить его по своему усмотрению до наступления страхового случая, письменно уведомив об этом Страховщика.

В случае смерти лица, Застрахованного по полису, в котором не назван иной Выгодоприобретатель, Выгодоприобретателями признаются наследники Застрахованного лица.

Замена Выгодоприобретателя, назначенного с согласия Застрахованного, допускается лишь с согласия этого Застрахованного. Выгодоприобретатель не может быть заменен другим лицом после  того, как он  выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхования или предъявил Страховщику требование о страховой  выплате (ст.956 ГК РФ).

3.6.    Договор страхования не заключается в отношении следующих лиц:

-  возраст которых превышает 65 лет на момент заключения договора страхования;

- страдающих душевной болезнью или слабоумием, больных онкологическими, хроническими сердечно-сосудистыми, тяжелыми нервными заболеваниями, СПИДом;

-  слепых, глухих, парализованных, беременных;

-  имеющих медицинские противопоказания для осуществления зарубежной поездки.

3.7. Лица старше 65 лет, лица, состоящие на учете в онкологическом, туберкулезном диспансере, инвалиды I и II группы, беременные женщины могут приниматься на страхование в составе «группы повышенного риска» по повышенному тарифу с учетом риска. При этом Страховщик не несет ответственности расходам, связанным с заболеваниями, являющимся следствием хронических заболеваний, и заболеваниям, связанным с беременностью (ограничение не применяется, если медицинская помощь была связана со спасением жизни Застрахованного, острой болью или обязательным медицинским вмешательством).

4. Страховой случай

4.1. Страховым случаем является совершившееся событие, обладающее признаками вероятности и случайности его наступления, предусмотренное настоящими Условиями страхования, с наступлением кото­рого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату лечебному учреждению, Сервисной компании или непосредственно Застрахованному лицу (Выгодоприобретате­лю) в размере полной или частичной компенсации расходов, понесенных последним в период временного нахождения за границей Российской Федерации в связи с болезнью и/или несчастным случаем.

4.2.    В соответствии с настоящими Условиями страховым случаем являются следующие понесенные Застрахован­ным расходы в связи с внеплановым заболеванием и/или несчастным случаем в период его вре­менного пребывания за пределами государственной границы Российской Федерации:

- расходы на лечение, вызванные заболеванием и/или несчастным случаем;

- расходы, возникшие вследствие несчастного случая, заболевания или смерти Застрахован­ного, включая расходы:

-  на репатриацию;

- на оплату затрат лиц,  осуществлявших сопровождение пострадавшего Застрахованного (его тела), находившегося при нем несовершеннолетнего лица (лиц) и личных вещей (багажа).

4.3. Дополнительно в Полис страхования в соответствии с настоящими Условиями путем заключения дополнительного соглашения могут быть включены следующие риски:

4.3.1. убытки, понесенные Застрахованным в связи с утратой (повреждением) личных вещей (багажа) вследствие аварии транспортного средства, пожара, взрыва, противоправных действий третьих лиц;

4.3.2. убытки, понесенные Застрахованным вследствие невозможности совершения поездки, если она не состоялась по следующим причинам:

            - смерть, внезапное заболевание самого Застрахованного либо его близких родственников (жены,  мужа, отца, матери, детей, родных сестер  и  братьев);

            - судебное разбирательство, приходящееся на период поездки, в котором Застрахованный обязан участвовать по решению суда;

            - получение в  установленном  действующим  законодательством порядке вызова  для  выполнения  воинских  обязанностей в период, совпадающий со сроком поездки;

            - выдача Застрахованному соответствующими государственными учреждениями неверно оформленных документов (паспорта,  проездных документов и т. д.).

4.3.3. убытки в связи с задержкой авиарейса (отправления иного вида транспортного средства) на срок продолжительностью более трех часов по любой причине, кроме метеоусловий.

4.3.4. расходы по получению юридической помощи, необходимость которой вызвана событиями, указанными в п. 4.2 - 4.3 настоящих Условий страхования (при поездках в страны дальнего зарубежья).

4.4. Понесенные Застрахованным расходы, указанные в п. 4.2 - 4.3 Условий страхования возмещаются, если они имели место в период действия Полиса страхования и на территории, указанной в нем.

4.5. Ответственность Страховщика по договору страхования наступает:

4.5.1. По страховым случаям, предусмотренным в п.п. 4.2, 4.3.1, 4.3.4 Условий страхования,  - со дня, указанного в Полисе страхования как начало периода страхования (при условии уплаты  страховой премии),  но не ранее момента прохождения Застрахованным пограничного контроля при выезде его в застрахованную зарубежную поездку, до момента прохождения пограничного контроля при возвращении из-за границы, но не позже дня, указанного в Полисе страхования как окончание договора страхования.

4.5.2. По страховому случаю,  предусмотренному в п.п. 4.3.2  настоящих Условий страхования,  - со дня, указанного в Полисе страхования как начало периода страхования  (при условии уплаты страховой премии), до момента прохождения Застрахованным пограничного контроля за границу.

4.5.3. По  страховому  случаю,  предусмотренному в п.п. 4.3.3 настоящих Условий страхования, - по истечении трех часов с момента  начала  задержки авиарейса (отправления иного транспортного средства) после истечения срока, обусловленного расписанием движения транспортных средств.

4.6. В случае необходимости продолжения лечения по рекомендации врачей в связи с внезапным забо­леванием и/или несчастным случаем в период действия договора страхования ответственность Страховщика заканчивается не позднее чем через 30 суток от даты, обозначенной в Полисе страхования как окончание срока страхования.

5. Страховая сумма

5.1. Страховой суммой является определенная Полисом страхования денежная сумма, исходя из которой устанавливаются размеры страховой премии и страховой выплаты. Страховая сумма по Полису страхования определяется соглашением Страхователя со Страховщиком по каждой категории расходов, включаемых в объем ответственности Страховщика, исходя из предполагаемой суммы расходов Застрахованного на медицинские услуги в период зарубежной поездки. Страховая сумма является максимальной суммой, которую Страховщик выплатит при наступлении всех страховых случаев и/или на которую будут предоставлены медицинские услуги в период действия Полиса страхования.

5.2. Настоящими Условиями страхования устанавливаются следующие лимиты покрытия:

5.2.1. по расходам на транспорт и репатриацию - не более 50% от страховой суммы по Полису страхования;

5.2.2. по расходам на сопровождение - не более 10% от страховой суммы по Полису страхования;

5.2.3. на экстренную стоматологическую помощь (помощь, обусловленную травмами, полученными при несчастном случае, а также при возникновении острой зубной боли) - не более 200 EUR;

5.2.4. по расходам, связанным с утратой багажа, - не более двух минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации,  за 1 кг  зарегистрированного багажа;

5.2.5. по расходам в связи с задержкой отправления  транспортного средства более  3-х часов - не более 50 минимальных размеров оплаты труда,  предусмотренных законодательством Российской Федерации (500 руб. за каждый час задержки сверх 3-х часов);

5.2.6. при страховании на случай невозможности совершить поездку по причинам,  указанным в п. 4.3.2 настоящих Условий страхования, - не более фактических расходов Страхователя (Застрахованного) на организацию поездки;

5.2.7. по расходам на юридическую помощь - страховая сумма определяется по соглашению сторон с учетом стоимости юридических услуг страны посещения, но в любом случае не свыше 10% от страховой суммы, предусмотренной на покрытие расходов Застрахованного в связи с внезапным заболеванием или несчастным случаем.

6. Страховая премия

6.1. Под страховой премией понимается плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить страховщику в порядке и в сроки, предусмотренные в Полисе страхования.

6.2. При заключении конкретного договора страхования Страховщик применяет рассчитанные им по каждому страховому риску базовые страховые тарифы, определяющие страховую премию, взимаемую с единицы страховой суммы с учетом характера страхового риска. Страховщик вправе применять к базовым тарифным ставкам повышающие и понижающие коэффициенты.

6.3. Страховая премия уплачивается Страхователем единовременно при заключении договора страхования наличными деньгами или безналичным порядком.

7. Порядок заключения договора страхования

7.1. Договор страхования заключается на конкретную поездку и на срок ее продолжительности либо на серию поездок в течение срока действия Полиса страхования.

7.2. Для заключения договора страхования Страхователь в письменной или иной форме заявляет Страховщику о своем намерении заключить договор страхования. При этом Страхователь дол­жен предоставить Страховщику загранпаспорт. Страховщик может затребовать от Страхователя дополнительные документы, характеризую­щие степень риска.

7.3. Вместе с заявлением и загранпаспортом также предоставляются: платеж­ные документы (при оплате страховой премии по безналичному расчету), список лиц, подлежа­щих страхованию, и их Выгодоприобретателей (при заключении коллективного договора). При заключении договора страхования Страховщик имеет право произвести осмотр страхуемого лица для оценки фактического состояния его здоровья.

7.4. При заключении договора страхования между Страхователем и Страховщиком должно быть достигнуто соглашение по следующим существенным условиям:

а)  об объекте страхования;

б)  о характере события, на случай наступления которого осу­ществляется страхование (страхового случая);

в)  о размере страховой суммы;

г)   о сроке действия договора.

7.5. Индивидуальный договор страхования заключается в письменной форме и оформляется на бланке Полиса страхования установленного образца, подписанного Страховщиком.

7.6. Коллективный договор страхования заключается путем составления договора страхования, под­писанного сторонами, и вручения Страхователю Полисов страхования на каждого Застрахованного с приложением к договору страхования текста Правил страхования.

7.7. При заключении договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику известные Страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска), если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны Страховщику. При этом существенными могут быть признаны обстоятельства, определенно оговоренные Страховщиком в договоре страхования или в его письменном запросе.

При заключении договора страхования до получения ответов Страхователя на поставленные Страховщиком вопросы последний не может впоследствии требовать расторжения договора либо признания его недействительным на том основании, что соответствующие обстоятельство не были сообщены Страхователем.

7.8. Если после заключения договора страхования будет установлено, что Страхователь сообщил заве­домо ложные сведения об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления, Страховщик вправе потребовать признания договора недействительным и применения послед­ствий в соответствии с законодательством РФ, за исключением случая, когда обстоятельства, о которых умолчал Страхователь, уже отпали.

7.9. При переоформлении договора (Полиса) страхования по заявлению Страхователя в связи с пере­носом сроков выезда за рубеж или утратой Полиса страхования оформляется новый Полис страхования либо его дубликат. При этом Страховщик вправе взыскать со Страхователя оплату понесенных расходов на ведение дела.

8. Действие договора страхования

Полис страхования должен быть выдан до начала поездки, предусмотренной договором страхования. Полисы страхования, выданные после начала поездки, являются недействительными. Полис страхования вступает в силу с момента пересе­чения Застрахованным границы территории его действия, но не ранее даты начала действия Полиса страхования, указанной в нем, при условии полной уплаты страховой премии, и действует в течение времени, определенного в Полисе страхования.

Срок действия договора страхования указывается в Полисе страхования.

9. Взаимоотношения сторон при наступлении страхового случая

9.1. В случае необходимости получения услуг, предусмотренных условиями Полиса страхования, преж­де чем предпринять какие-нибудь действия, связанные с оплатой медицинских расходов или с организацией и оплатой всех прочих видов услуг, Застрахованный или лицо, представляющее его интересы, должен незамедлительно, но в любом случае не позднее 24 часов с момента на­ступления страхового случая, обратиться в Сервисную компанию или медицинские учреждения, оговоренные при заключении договора страхования, по поводу получения экстренной меди­цинской ПОМОЩИ:

- указать полностью фамилию, имя, отчество Застрахованного, номер и срок действия Полиса страхования;

- указать место, где Застрахованный находится, и номер телефона, по которому с ним или с его представителем незамедлительно свяжется представитель Сервисной компании;

- дать подробное описание возникшей проблемы и вида требуемой помощи. Сервисная ком­пания организует обеспечение помощи Застрахованному от имени Страховщика.

9.2. Если телефонный разговор с Сервисной компанией не может быть осуществлен за счет вызы­ваемого абонента (Сервисной компании), то его стоимость возмещается Застрахованному в России при условий предоставления соответствующего счета в случае, если произошедшее собы­тие будет признано страховым случаем. Подтверждающим документом признается счет за телефонный разговор с подтверждением его стоимости, факта оплаты счета.

9.3. После получения информации Сервисная компания организует оказание Застрахованному необходимых медицинских, медико-транспортных и связанных с ними дополнительных услуг, исходя из размера страховой суммы, программы страхования, и оплатит их.

9.4. В случае невозможности связаться с Сервисной компанией до обращения в медицинское учреждение (к врачу), Застрахованный может самостоятельно обратиться в ближайшее медицинское учреждение, предъявив медицинскому персоналу Полис страхования. Застрахованный при первой возможности должен связаться с Сервисной компанией.

10. Порядок и условия осуществления страховых выплат

10.1. По оказанию медицинской помощи

При наступлении страхового случая Страховщик гарантирует оплату следующих расходов:

10.1.1. Расходы по первичному осмотру, диагностике, амбулаторному лечению, покупке наз­наченных врачом медикаментов, перевязочных средств и средств фиксации (гипс, бандаж).

10.1.2. Расходы по лечению и пребыванию в медицинском стационаре, расходы по проведе­нию операций, диагностических исследований.

10.1.3. Оплату стоимости услуг экстренной стоматологической помо­щи, обусловленной травмами, полученными при несчастном случае, а также при возникновении острой зубной боли, при этом сумма ответственности Страховщика не превышает 200 EUR. Оплата расходов может быть произведена:

а)  непосредственно Сервисной компанией лечебному учреждению или лечащему вра­чу (без участия Застрахованного);

б)  непосредственно Застрахованным (или лицом, представляющим его интересы) лечебному учреждению или лечащему врачу с последующим возмещением расходов. Возмещение расходов, оплата которых Застрахованным (или лицом, его представляющим) была произведена с уведомлением Сервисной компании, производится либо в стране пребывания представителем Сервисной компании, либо Страховщиком в стра­не постоянного проживания. Для получения возмещения Застрахованному необходимо предоставить все документы, связанные со страховым случаем, которые потребует пред­ставитель Сервисной компании или Страховщик.

По решению Сервисной компании при острой необходимости, определяемой исключитель­но лечащим врачом, Застрахованному могут быть предоставлены услуги переводчика.

10.2.     Услуги по медицинской транспортировке

Если Застрахованный получил телесные повреждения в результате несчастного слу­чая или внезапно заболел (и/или подлежит изоляции/карантину) во время действия Полиса страхования, Страховщик гарантирует организацию и оплату в интересах Застрахованного:

а) перемещения Застрахованного с места происшествия в одну из ближайших боль­ниц и

б) если это необходимо по медицинским основаниям, перемещения Застрахованного с необходимым сопровождением любым способом (включая, но не ограничиваясь этим, санитарный самолет, рейсовый самолет и санитарную машину) в больницу, более подходящую по оборудованию для лечения полученных телесных повреждении или болезни, или

в)  прямой эвакуации Застрахованного с необходимым медицинским сопровождением до больницы, ближайшей к аэропорту в стране постоянного проживания, с которым есть прямое международное сообщение от места пребывания Застрахованного, если его состояние допускает такую эвакуацию. Медицинская структура и лечащий врач должны определить, позволяет ли состояние Застрахованного эвакуировать его как обычного пассажира или необходимы соответствующие подготовительные меропри­ятия (приспособления, средства).

В случае (б) транспортировка может быть организована Сервисной компанией или персо­налом больницы с уведомлением Сервисной компании. В случае (в) транспортировка может быть организована исключительно Сервисной компанией. Оплата расходов на транспортировку в случаях (б) и (в) может быть произведена исклю­чительно Сервисной компанией.

10.3. Эвакуация несовершеннолетних детей

Если в результате несчастного случая или болезни Застрахованного несовершеннолетние дети, путешествующие с ним, остались без присмотра, Страховщик гарантирует организацию и оплату их досрочного возвращения домой. Организация и оплата возвращения несовершеннолетних детей производится Сервисной компанией.

Если организация и оплата досрочного возвращения несовершеннолетних детей осуществлялась лицом, представляющим их интересы, с уведомлением Сервисной компа­нии, возмещение расходов производится Страховщиком в России.

10.4. Возвращение в место постоянного проживания, репатриация.

10.4.1. Возмещение расходов на репатриацию Застрахованного при его внезапном заболевании или несчастном случае (доставку тела в случае смерти), включая оплату расходов лиц, осуществлявших сопровождение Застрахованного (его тела), находившихся при нем несовершеннолетних лиц и принадлежащего Застрахованному имущества, производится юридическому лицу либо доверенному лицу, представляющему

интересы Застрахованного (Выгодоприобретателя, наследников), осуществившим транспортировку Застрахованного (его тела), - на основании предоставленных Страховщику документов, подтверждающих размер и целесообразность произведенных расходов (счета об оплате всех расходов, связанных с транспортировкой, медицинская карта, иные документы, выданные лечебным учреждением, обосновывающие причины заболевания поступления смерти, диагноз, необходимость транспортировки и т.п.).

10.4.2. Доставка осуществляется от места, где находится Застрахованный, до ближайшего лечебного учреждения Российской Федерации, расположенного рядом с международным аэропортом.

10.4.3. Расходы на транспортировку Застрахованного или доставку его тела не должны превышать 50% от страховой суммы.

10.4.4. Расходы на содержание и проезд лиц, сопровождающих Застрахованного (его тело), составляют не более 1% от страховой суммы на каждый день, но не свыше 10% от страховой суммы в совокупности.

10.5. Возвращение и отправка личных вещей (багажа) по другому адресу

В случае если личные вещи (багаж) потеряны в процессе использования Страхователем рейсового транспорта, Страховщик предпримет меры их для скорейшего возвращения.

В случае утраты или повреждения личных вещей (багажа) Застрахованного страховое возмещение выплачивается в размере, не превышающем двух минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации, из расчета за каждый килограмм зарегистрированного багажа.

Выплата производится Страховщиком непосредственно Застрахованному (Выгодоприобретателю).

10.6. Невозможность совершения поездки Страхователем (Застрахованным)

При невозможности совершить поездку по причинам, указанным в п. 4.3.2 настоящих Условий страхования, выплата страхового возмещения производится Застрахованному (Выгодоприобретателю) в размере разницы между оплаченной стоимостью туристической путевки (для туристов) и выплачиваемой турфирмой частью этой стоимости вследствие невозможности совершения поездки, за вычетом сумм, возвращенных Застрахованному за приобретенные проездные документы и т.п.

Основанием для выплаты являются следующие документы: больничный лист, справка (свидетельство) о смерти, повестки следственных органов, суда, военного комиссариата и др.

10.7. Задержка авиарейса (отправления другого вида транспорта)

По страховым случаям, связанным с задержкой авиарейса (отправления иного вида транспорта) на срок более 3-х часов по любой причине, кроме метеоусловий, Страховщик производит выплату страхового возмещения Застрахованному  в размере 500 руб. за каждый час задержки (сверх 3-х часов), но не более 50-ти минимальных размеров оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации.

Выплата производится на основании справки представительства авиакомпании (управления иного вида транспорта) с указанием времени и причины задержки.

10.8. Оплата расходов по получению юридической помощи

В случаях совершения событий, предусмотренных п.4.2, 4.3 настоящих Условий страхования, Застрахованный имеет право на получение юридической помощи.

Если такая помощь необходима и целесообразна, Страховщик выплачивает Застрахованному страховое возмещение в размере фактических расходов на услуги юридических или адвокатских фирм, но не более 10 % от страховой суммы, предусмотренной на покрытие расходов Застрахованного в связи с внезапным заболеванием или несчастным случаем.

Расходы возмещаются после предоставления Страховщику необходимых документов (счета юридических или адвокатских фирм, иные документы).

11. Общие исключения

Необоснованный отказ Застрахованного от выполнения предписаний Сервисной ком­пании влечет за собой утрату прав на получение помощи по данному страховому случаю и покрытия, предусмотренного настоящим Полисом страхования.

11.1. Не подлежат возмещению расходы, связанные с оказанием Застрахованному любого вида услуг, предусмотренных Условиями страхования, в следующих случаях:

11.1.1. если Застрахованный или лицо, представляющее его интересы, не сообщил в Сервисную компанию о произошедшем страховом случае и о расходах, понесенных им

ЛИЧНО;                                                                                                                                                              

11.1.2. если имела место любая эвакуация или транспортировка из одного лечебного учреж­дения в другое, не организованная Сервисной компанией (или произведенная без предварительного согласования с Сервисной компанией);    

11.2.3. если страховой случай произошел в результате прямого или косвенного воздействия радиоактивного облучения;

11.1.4. если страховой случай произошел в результате военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий, гражданской войны, народных волнений всякого рода и забастовок;                                                 

11.1.5. если страховой случай произошел в результате участия Застрахованного в скачках, авто-, мотогонках или занятий профессиональным или любительским спортом, за исключением случаев, где применены повышающие коэффициенты;

11.1.6. если страховой случай произошел при выполнении Застрахованным любого вида работы по найму;

11.1.7. если страховой случай произошел в результате совершения Застрахованным противо­правных действий;                                                                                                                                

11.1.8. если Застрахованный получил телесные повреждения, находясь в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения;

11.1.9. если расходы, связанные со страховым случаем, имели место до даты начала дей­ствия Полиса страхования, или после даты истечения срока действия Полиса страхования, и/или после возвращения в страну постоянного проживания, а также пребывания Застрахованного вне территории, указанной в Полисе страхования;

11.1.10. если расходы связаны с возмещением морального ущерба;                                                        

11.1.11. если Застрахованным не соблюдены международные медицинские требования по профилактике инфекционных заболеваний.

11.2. Не подлежат возмещению расходы, связанные с оказанием Застрахованному услуг экстренной медицинской помощи, предусмотренных Правилами страхования, в следующих случаях:                                                                                                                                          

11.2.1.   если путешествие было предпринято с намерением получить лечение;

11.2.2. если расходы связаны с заболеваниями, которые в последние 6 месяцев перед датой страхования требовали лечения или стоматологической помощи (ограничение не применяется, если медицинская помощь была связана со спасением жизни);

11.2.3. если расходы связаны с курсом лечения, начатым до и продолжающимся во время действия настоящего Полиса страхования, или если путешествие было предпринято несмотря на существование для него медицинских противопоказаний квалифицированного врача;

11.2.4. если эвакуация Застрахованного была организована в случае незначительных болез­ней или травм, которые поддаются местному лечению и не препятствуют продолжению путешествия Застрахованного;

11.2.5. если расходы связаны с беременностью сроком более 3 месяцев, абортами (за исклю­чением вынужденного прерывания беременности, явившегося следствием несчастного случая) или родами;

11.2.6. если расходы связаны с нервными, психическими, хроническими заболеваниями и их обострениями, следствиями врожденных аномалий и психической заторможенностью, эпилепсией и состояниями, которые еще не стабилизировались и подвергались лечению вплоть до даты отъезда, и для которых существует реальный риск быстрого ухудшения; 11.2.7. если страховой случай произошел в результате самоубийства, покушения на самоубийство, умышленного членовредительства, умышленных действий страхователя;

11.2.8. если расходы связаны с венерическими заболеваниями, СПИДом или любым подоб­ным синдромом;

11.2.9. если расходы связаны с онкологическими заболеваниями;

11.2.10. если расходы связаны с потерей трудоспособности, произошедшей частично или полностью благодаря эффекту интоксикации после употребления алкоголя или наркотиков;

11.2.11. если страховой случай произошел во время управления Застрахованным летательным аппаратом;

11.2.12. если расходы связаны с любым протезированием, включая зубное и глазное;                             

11.2.13. если расходы на медицинские осмотры и медицинский уход не связаны с внезапным заболеванием или травмой;                                                                                                                

11.2.14. если расходы связаны с лечебно-восстановительной терапией или физиотерапией;                       

11.2.15. если расходы связаны с косметической или пластической хирургией;                                            

11.2.16. если расходы связаны с услугами, предоставляемыми больницей, врачом или медсес­трой, которые не являются обязательными для диагностики и лечения,

11.2.17. если расходы связаны с лечением глаз и зубов, если оно не является следствием несчастного случая или не связано с купированием острой боли;

11.2.18. если расходы связаны с проведением профилактических вакцинаций, дезинфекцией, врачебной экспертизой;                                                                                                                         

11.2.19. если лечение осуществлялось родственниками Застрахованного;                                                    11.2.20. если расходы связаны с закупкой и ремонтом средств медицинской помощи;

11.2.21. если расходы связаны с пребыванием в санаториях и домах отдыха;                                             

11.2.22. если расходы связаны с методами лечения и диагностики, которые не определены системами социальной защиты стран-членов ЕЭС.

12. Права и обязанности сторон

12.1. Страховщик имеет право:

12.1.1. проверять сообщаемую Страхователем (Застрахованным) информацию и выполнение Страхователем (Застрахованным) требований договора страхования;

12.1.2. при необходимости провести обследование страхуемого лица для оценки фактического  состояния его здоровья;

12.1.3. при необходимости запрашивать сведения у компетентных органов и медицинских учреждений, располагающих информацией об обстоятельствах наступившего события, а также самостоятельно выяснять причины и обстоятельства события;

12.1.4. досрочно расторгнуть договор страхования при невыполнении Страхователем (Застрахо­ванным) условий договора страхования;

12.1.5. отказать в страховой выплате или уменьшить ее размер в случае невыполнения Страхователем (Застрахованным) требований договора страхования;

12.1.6. при форс-мажорных обстоятельствах отказаться от выполнения обязательств по догово­ру страхования или изменить срок их выполнения.

12.2. Страховщик обязан:

12.2.1. ознакомить Страхователя с Правилами страхования;

12.2.2. после получения страховой премии в 3-дневный срок выдать Страхователю страховые полисы (с приложением к договору текста Правил страхования) на каждого Застрахованного для вручения Застрахованным;

12.2.3. обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страхователем (Застрахованным);

12.2.4. соблюдать условия Правил страхования и договора страхования.

12.3. После получения сообщения о наступлении события, имеющего признаки страхового случая, Страховщик обязан:

12.3.1. обеспечить силами Сервисной компании предоставление и оплату медицинских услуг;

12.3.2. выяснить обстоятельства наступления события;

12.3.3. после получения всех необходимых документов, при признании наступившего события страховым случаем, в течение 5-ти рабочих дней составить страховой акт и  произвести расчет суммы страховой выплаты;

12.3.4. произвести страховую выплату (или сообщить об отказе в выплате при наличии основа­ний) в установленный договором страхования срок.

12.4. Страхователь (Застрахованный) имеет право:

12.4.1. требовать от Страховщика выполнения обязательств по договору страхования;

12.4.2. по согласованию со Страховщиком изменить условия договора страхования в части уве­личения размера страховой суммы или срока страхования;

12.4.3. получить дубликат Полиса страхования в случае его утраты;

12.4.4. самостоятельно оплатить расходы на экстренные услуги, предусмотренные Полисом страхования, с последующей их компенсацией;

12.4.5. расторгнуть договор страхования до начала застрахованной поездки;

12.4.6. на получение компенсации медицинских расходов, произведенных непосредственно самим Застрахованным;

12.4.7. на получение от Страховщика информации, касающейся его финансовой устойчивости, не являющейся коммерческой тайной.

12.5. Страхователь (Застрахованный) обязан:

12.5.1. при заключении договора страхования сообщить Страховщику достоверные сведения о принимаемом на страхование лице, а также обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска;

12.5.2. уплатить страховую премию в размерах и сроки, определенные договором страхования;

12.5.3. обеспечить своевременное вручение Застрахованным Полисов страхования;

12.5.4. соблюдать порядок пользования Полисом страхования и обеспечить его сохранность;

12.5.5. при осуществлении  зарубежной  поездки соблюдать правила въезда в страну временного пребывания, выезда из страны временного пребывания  и  нахождения  там,  а также в странах транзитного проезда;

12.5.6. во время зарубежной поездки соблюдать законодательство страны временного пребывания, правила личной безопасности и обеспечить сохранность застрахованного багажа (личных вещей);

12.5.7. соблюдать условия Правил страхования и договора страхования.

12.6. При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, Страхователь (Застрахованный) обязан:

12.6.1. незамедлительно, но в любом случае не позднее 24 часов с момента наступления стра­хового случая, обратиться в Сервисную компанию или медицинские учреждения, огово­ренные при заключении договора страхования, по поводу получения экстренной меди­цинской ПОМОЩИ;

12.6.2. приложить все усилия для ограничения последствий  страхового случая;

12.6.3. в течение 30 дней с момента, когда у него появилась возможность сообщить о случив­шемся, известить Страховщика любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения.

При невыполнении данного требования Страховщик имеет право отказать в выплате по страховому случаю, если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о событии, либо что отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности произвести страховую выплату;

12.6.3. в случае переезда (транспортировки) из одного лечебного учреждения в другое лично или с помощью лечебного учреждения поставить об этом в известность Сервисную компанию, указанную в Полисе страхования;

12.6.4. строго выполнять предписания Сервисной компании по поводу получения Застрахован­ным лицом медицинской помощи. Необоснованный отказ от выполнения предписаний Сервисной компаний влечет за собой утрату прав на получение помощи по конкретному страховому случаю и возмещение расходов, предусмотренных Полисом страхования;

12.6.5. обеспечить  документальное подтверждение факта страхового случая, а также расходов на лечение, приобретение лекарств, перевязочных средств, других затрат и убытков;

12.6.6. при признании события страховым случаем для получения компенсации расходов пред­ставить Страховщику письменное заявление и документы, подтверждающие факт стра­хового случая и размеры понесенных расходов на лечение (с указанием диагноза), покупку лекарств, перевязочных средств и других затрат, зафиксированных на имя Застрахованного лица (история болезни или выписка из нее, медицинское заключение, счета и т.п.);

12.6.7. по требованию Страховщика, после возвращения к постоянному месту жительства и при необходимости,  пройти медицинское обследование и ответить на его вопросы.

12.7. В случае невозможности совершить застрахованную поездку Страхователь (Застрахованный) обязан:

12.7.1. в срок не более 30 дней с  даты  намечавшегося  выезда  в застрахованную  поездку сообщить о случившемся Страховщику указанным в Полисе страхования способом;

12.7.2. представить Страховщику заявление по установленной  форме и  документы,  подтверждающие факт наступления страхового случая, согласованные при заключении договора страхования.

13. Прекращение договора страхования

13.1. Договор страхования прекращается в случаях:

13.1.1. истечения срока его действия;

13.1.2. исполнения Страховщиком обязательств перед Страхователем по договору в полном объеме;

13.1.3. неуплаты Страхователем страховой премии в установленные договором сроки;

13.1.4. ликвидации Страхователя, являющегося юридическим лицом, или смерти Страхователя, являющегося физическим лицом;

13.1.5. ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Россий­ской Федерации;

13.1.6. принятия судом решения о признании договора страхования недействительным;

13.1.7. в других случаях, предусмотренных законодательными актами Российской Федерации.

13.2. При отказе Застрахованного от Полиса страхования до начала срока его действия по уважительной причине ему возмещается 100% страхового платежа. Возмещение Застрахованному страхового платежа не произ­водится при отказе Застрахованного от Полиса страхования после начала срока его действия.

13.3. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика, а также по соглашению сторон. В случае прекращения договора страхования по требованию Страховщика, он возвра­щает Страхователю внесенную им страховую премию полностью, а если требование Страховщика обусловлено невыполнением Страхователем Правил страхования, то он возвращает Страхователю страховую премию за неистекший срок договора за вычетом понесенных расходов.

13.4. Если договор страхования прекращается досрочно в связи с тем, что отпала возможность наступления страхового случая и существование страхового риска прекратилось по обстоятельством иным, чем страховой случай, в соответствии с гражданским законо­дательством Страховщик имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовало страхование.

14.         Порядок рассмотрения споров

Споры, возникающие при исполнении условий договора страхования, разрешаются сторонами в процессе переговоров. При недостижении соглашения споры передаются на рассмотрение суда, арбитражного или третейского суда в соответствии с их компетенцией.

15.         Обстоятельства, освобождающие от ответственности

Страховщик не несет ответственности за задержки или отказ от предоставления помощи Застрахованному в случае забастовки, иностранного вторжения, военных действий (независимо от того, объявлена война или нет), гражданской войны, восстания, бунта, терроризма, узурпации власти, мятежа или военного переворота, всех видов транспорт­ных катастроф (кроме катастроф легкового автотранспорта), радиоактивного зара­жения, землетрясения, наводнения и прочих стихийных бедствий или любых других форс-мажорных обстоятельств.

EXTRACT FROM INSURANCE CUUSES OF JOINT-STOCK INSURANCE COMPANY "AVESTA"

Provisions of the Chapter 11 of the policy provisions below are intended for attention of doctors providing medical help to the insured under a given policy.

General exclusions

Any groundless rejection by the Insured to abide by prescriptions of the Service Company shall entail loss of entitlement to any aid under this Insured Accident or coverage provided under this Policy. No expenses related to provision to the Insured of whatsoever services provided in Insurance Rules shall be reimbursed, if:

the Insured, or person acting on his/her behalf, failed to notify the Service Company of the Insured Accident which took place, and of expenses he incurred him/herself; any evacuation or transportation from one medical institution to another one took place, other than that arranged by the Service Company (or made without prior approval of the Service Company); any Insured Accident occurred as a result of Insured's participation in civil commotions, insurrections, revolts, wars, operational career of the Insured in whatsoever branch or force of the armed forces; any Insured Accident occurred as a result of Insured's participation in horseracing, car races or motorcycle races, or practicing professional or amateur sports, unless any inflation index was

any Insured Accident occurred during the Insured's working for hire;

any Insured Accident occurred as a result of any unlawful acts of the Insured;

the Insured sustained any bodily injuries being under the influence of liquor or drugs;

expenses related to the Insured Accident were incurred before the insurance policy took effect or after

it expired, and/or after the Insured returned to his/her residence; expenses are related to compensation of moral damage;

the Insured failed to meet international medical requirements to contagious disease prevention. No expenses related to provision to the Insured of emergency first aid provided for in Insurance Rules shall be reimbursed, if: he traveled with an intention to get medical aid;

any Insured Accident occurred as a result of direct or indirect effects of radioactive exposure; such expenses resulted from a disease which in the past 6 months before the insurance dote needed medical or dental care. (This restriction shall not apply, if medical aid is of о life-saving nature);

such expenses were caused by a course of treatment which started before and continues during the validity period of this Policy, and the Insured undertook this trip in spite of medical contra­indications of о qualified doctor against this trip;

evacuation of the Insured was arranged in the event of an unimportant disease or injury which could be treated locally and did not prevent the Insured from continuing of the trip; such expenses ore related to pregnancy not exceeding 3 months, abortions (except for therapeutic abortion resulting from on accident), or childbirth;

such expenses were caused by neuropathy, insanity, chronic diseases and aggravation thereof, consequences of congenital anomaly or psychic inhibition, relapse, or any conditions which hove not stabilized and have not been treated up until the date of departure, and which conditions have actual risk of fast aggravation;

any Insured Accident occurred as a result of a suicide, attempted suicide, conscious self-mutilation, or any other willful acts of the Insured; such expenses were caused by STDs, AIDS, or any similar syndrome; such expenses were caused by any oncological diseases;

such expenses were caused by disablement which in whole or in port resulted from

intoxication effect offer alcohol or drug consumption;

the Insured Accident occurred when the Insured was flying an aircraft;

such expenses were caused by any prosthetics, including tooth replacement and ocular prosthetics;

any costs of medical examinations or medical care are not related to a sudden (unexpected)

illness or injury;

such expenses result from medical rehabilitation therapy or physiotherapy;

such expenses result from cosmetic or anaplastic surgery;

such expenses result from services provided by a hospital, doctor, or nurse, whose services not

imperative for diagnostics and treatment;

such expenses result from protective vaccination, preventive disinfection, or medical expert

examination;

the Insured was treated by his/her relatives;

such expenses result from purchase and repair of medical-treatment facilities;

such expenses result from stay at health stations or resorts;

such expenses result from treatment and diagnostic methods which hove not been included on

the list of social security agencies of EC member countries.

Компрессор кондиционера автомобильный wolksvagen polo